Página 16 - Manual de electrofisiología clínica

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Manual de electrofisiología clínica y ablación. Hospital Clínic de Barcelona
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polo negativo. La diferencia de potencial entre el electrodo explorador (positivo) y el de refe-
rencia (negativo) origina el EGM (véase la figura 1).
El intercambio, accidental o voluntario, en la conexión de los electrodos explorador y de re-
ferencia (es decir, entre polos positivo y negativo) producirá un cambio en la polaridad del
EGM, especialmente crítico en la configuración monopolar, y ocasionará la interpretación erró-
nea del registro en muchos casos.
La distancia entre el electrodo explorador y el de referencia define el EGM como monopolar
o bipolar, y determina sus características y forma de interpretarlo. Cuando el segundo electrodo
se localiza a una distancia teóricamente infinita (o lo suficientemente lejos como para no detectar
actividad eléctrica cardíaca), el EGM obtenido es
monopolar
. En la práctica habitual, una trans-
formación de la señal del electrocardiograma (ECG) de superficie o un electrodo situado en el
mismo catéter a 50 cm del polo explorador, se utilizan como polo de referencia (véase la figura 1).
Cuando ambos polos se encuentran próximos entre sí, acercándose el polo de referencia a
la punta del catéter, éste registra actividad eléctrica miocárdica y la interpretación del EGM se
modifica. Al EGM obtenido se le denomina
bipolar
(véase la figura 1).
En cualquier caso, el EGM intracavitario refleja únicamente la presencia de un flujo neto de
corriente (despolarizante o repolarizante). Su ausencia durante la meseta del potencial de acción
(equivalente en el ventrículo al segmento ST isoeléctrico del ECG) se corresponde a un poten-
cial isoeléctrico en el EGM. La componente principal representará, pues, a la despolarización
del tejido.
2 Factores de los que dependen los electrogramas
2.1 Tamaño y distancia interelectrodo
En los EGM bipolares la distancia entre los dos polos es un elemento esencial en la morfología
del EGM generado. A mayor distancia entre electrodos, mayor será el territorio sobre el que se
establece la diferencia de potencial e incluirá la actividad de una mayor porción de tejido mio-
cárdico. El EGM originado a partir de una distancia interelectrodo grande pierde la capacidad
para registrar la activación local (eso es, la activación del tejido subyacente al electrodo explora-
dor), y presenta más deflexiones, una morfología distinta y un voltaje mayor (véase la figura 2).
Actualmente, la mayoría de procedimientos se realizan con catéteres con distancias intere-
lectrodo de 1 cm o menos, habitualmente 5 mm, e incluso de 1 mm en los procedimientos de
mapeo y cartografía. Como se definirá posteriormente, los valores de normalidad de la ampli-
tud de voltaje variarán en paralelo con la distancia interelectrodo utilizada (de 1,5 mV con dis-
tancia de 1 mm a 3 mV con distancia de 10 mm).
Bipolar Exp – Ref1
Exp
Ref1
Ref2
Monopolar Exp – Ref2
Ddp
(mV)
Ddp
(mV)
Tiempo
Tiempo
Figura 1
Los EGM son la representación gráfica del
cambio en el tiempo del voltaje registrado entre
dos puntos de un catéter. La diferencia entre un
polo explorador (Exp) y un polo de referencia
próximo (Ref1) origina un EGM bipolar; si la
diferencia se establece entre Exp y un polo
distante (Ref2) el EGM obtenido
se denomina
monopolar
.